达州市通川区医保局严控“三道关”确保基金可持续健康运行

2021-10-27 15:09:26来源:海外网
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医保基金关乎民生福祉,为确保医保基金安全,守护好群众“救命钱”,达州市通川区医保局主动作为,严把基金运行“三道关”,织密扎牢医保基金制度笼子的同时,确保基金可持续健康运行。

持续完善监管体制,做严基金安全“守护”关。一是抓好“清零行动”巡查。以大数据分析、自查互查为抓手,采取分片督查与日常检查相结合的方式,对区500余家定点医药机构进行拉网式全覆盖巡查,及时建立问题台账并督促整改。二是开展“三假”专项检查。重点检查各定点医疗机构“假病人”“假病情”“假发票”情况,半年来,发现重复享受住院报账10人,追回基金6.2万余元。三是全力推进行政执法。突破执法人员少、力量分散的瓶颈,化零为整,迅速搭建执法专班,成立案件审议委员会,制定相关制度,做到开展行政执法合法化、科学化、标准化。

全面实施总额控费,做实基金封顶“管控”关。实施总额控制是国家医保支付方式改革的重要内容之一,医保局立足总控要求,创新工作思路,提倡“一测二核三管控”工作方法。一测即:测算各定点医疗机构职工及居民总控指标,做到数据来源准、比例分配准、测算公式准。二核即:测算完成后,现场组织各定点医疗机构对总控额进行核实,双方共同认定后签章确认,做到公平公正公开。三管控即:每月对各定点医疗机构总额控制管理情况开展监督检查,设置总控拨付预警机制,及时调整预案,保证总控政策执行到位。2020年,医保局在保障辖区内参保群众享受基本医疗待遇的同时,总控结余约832万元。

把控基金拨付程序,做紧基金拨付“出口”关。一是强化制度建设。医保局先后制定了《医保基金财务制度》《基金内部控制制度》《票据管理制度》《银行账户管理制度》等财务规章制度,保证基金拨付有法可依、有章可循。二是会计核算统一标准。会计核算要求统一账套、统一会计科目、统一表证,做到“账账、账表、账实”相符。三是创新支付模式。积极推行医保联网结算,结合医保三大目录,督促各定点医疗机构对码准确,严格执行医保目录和收费标准,实行医保待遇“一单式”结算和支付。四是严格审核流程。提高审核效率,严把审核质量,在确保基金安全的前提下,做到基金快速拨付。(陈泓材)

责编:叶壮、王瑞景

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